危險(xiǎn)人群有哪些？

老齡人長期大量吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。肺癌在男性中的發(fā)病率高于女性，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中肺癌發(fā)病率也較高。肺癌的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布特征似乎與歷史上吸煙流行分布特征有強(qiáng)相關(guān)性，但非裔美國男性例外，這類人群的高肺癌死亡率并不能簡單地用歷史上吸煙流行情況解釋[1]。

在非吸煙者中，重要的肺癌危險(xiǎn)因素包括二手煙暴露、氡暴露和石棉等肺致癌原的職業(yè)暴露。吸煙通常與這些因素相互作用。有實(shí)例表明，煙草的煙霧暴露和其他危險(xiǎn)因素（如氡暴露和石棉暴露）的聯(lián)合作用所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和。

增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素

自1964年刊登的一系列普通外科醫(yī)師報(bào)告（Surgeon General’s Report）發(fā)表了許多吸煙與肺癌相關(guān)的綜述，大量科學(xué)證據(jù)已明確吸煙可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生，且吸煙是引起肺癌的主要原因。

確鑿證據(jù)表明，吸煙會(huì)可引起肺癌。吸煙與肺癌的風(fēng)險(xiǎn)具有劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著每日吸煙數(shù)量及吸煙年數(shù)的增加，肺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。一般吸煙者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的20倍。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，程度極大。

確鑿證據(jù)顯示，二手煙的暴露是肺癌確切病因之一。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，程度小。暴露于二手煙的非吸煙者與無二手煙暴露的非吸煙者相比，肺癌風(fēng)險(xiǎn)約增加20%。

確鑿證據(jù)顯示，氡暴露可增加肺癌的發(fā)病率和死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，遵循劑量效應(yīng)梯度，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著氡的暴露量的增加而增加，一般室內(nèi)環(huán)境中的低劑量氡暴露使肺癌風(fēng)險(xiǎn)呈小幅增加，而高劑量的氡暴露則會(huì)更大程度地提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

確鑿證據(jù)顯示，石棉、砷、鈹、鎘、鉻及鎳的職業(yè)暴露可增加肺癌發(fā)病率與死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，程度大（超過5倍）。風(fēng)險(xiǎn)遵循劑量效應(yīng)梯度，暴露的水平越高對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。吸煙可使很多肺致癌原的效應(yīng)增強(qiáng)，因此在吸煙者中其風(fēng)險(xiǎn)更大。

確鑿證據(jù)顯示，戶外空氣污染的暴露，特別是小顆粒污染物的暴露可增加肺癌發(fā)病率與死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加；和最低暴露組相比，最高暴露組的患者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。

與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不明確的因素

尚有爭議的證據(jù)，觀察到的肺癌與果蔬攝入等膳食因素之間的呈負(fù)相關(guān)性，但該負(fù)相關(guān)性很難排除吸煙的混雜作用。

效應(yīng)強(qiáng)度：反向相關(guān)，中等程度，但難以判斷該相關(guān)是真實(shí)的因果關(guān)系，還是由于吸煙的原因。

尚有爭議的證據(jù)顯示，肺癌與高強(qiáng)度身體活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)性，但該負(fù)相關(guān)性很難排除吸煙的影響。

效應(yīng)強(qiáng)度：反向相關(guān)，程度中等，但難以判斷該效應(yīng)是真實(shí)的因果關(guān)系，還是由于吸煙的混雜作用。

降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)

避免吸煙

確鑿證據(jù)顯示，吸煙可引起肺癌，因此避免吸煙可降低原發(fā)性肺癌的死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)降低，程度較大。

戒煙

確鑿證據(jù)顯示，堅(jiān)持戒煙可降低肺癌和第二原發(fā)肺癌的發(fā)病率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)降低，程度中等。

消除二手煙

確鑿證據(jù)顯示，二手煙的暴露可引起肺癌，因此避免二手煙的暴露可降低原發(fā)性肺癌的發(fā)病率與死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)降低，程度較低。

減少或避免肺致癌原的職業(yè)暴露

確鑿證據(jù)顯示，石棉、砷、鎳及鉻的職業(yè)暴露與肺癌呈因果關(guān)系。減少或消除已知的肺致癌原的職業(yè)暴露可相應(yīng)的降低肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)降低，暴露量越少，效應(yīng)越顯著。

減少或消除氡的暴露

確鑿證據(jù)顯示，室內(nèi)氡的暴露可增加肺癌的發(fā)病率與死亡率，對(duì)于吸煙者尤為如此。在氡濃度較高的房屋中，采取措施防止氡從密封地下室進(jìn)入室內(nèi)可使肺癌風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，遵循劑量反應(yīng)梯度，通常情況下，室內(nèi)含低水平的氡者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)輕度升高，而高水平暴露下肺癌風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加。

對(duì)可增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的干預(yù)

當(dāng)前吸煙者補(bǔ)充β-胡蘿卜素

確鑿證據(jù)顯示，大量吸煙的人服用藥物劑量的β-胡蘿卜素會(huì)增加服用此類補(bǔ)充劑者肺癌的發(fā)病率與死亡率。

效應(yīng)強(qiáng)度：風(fēng)險(xiǎn)增加，程度較小。

不降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)

非吸煙者補(bǔ)充β-胡蘿卜素

確鑿證據(jù)顯示，服用藥理劑量β-胡蘿卜素的非吸煙者中，肺癌發(fā)病率與死亡率與服用安慰劑的非吸煙者相比無顯著差異。

效應(yīng)強(qiáng)度：無顯著效應(yīng)。

維生素E（生育酚）

確鑿證據(jù)顯示，服用維生素E不影響肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

效應(yīng)強(qiáng)度：無相關(guān)性的重要證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1. Pinsky PF: Racial and ethnic differences in lung cancer incidence: how much is explained by differences in smoking patterns? (United States). Cancer Causes Control 17 (8): 1017-24, 2006.