中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%,而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村,由于人口基數(shù)大,地理位置偏遠(yuǎn),醫(yī)療資源相對匱乏,防癌意識薄弱,為結(jié)直腸癌的防控增加了難度,使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌...

21世經(jīng)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 北京報(bào)道目前,我國已成為全球癌癥高發(fā)國家,沉重的癌癥負(fù)擔(dān)已成為實(shí)現(xiàn)全民健康、共同富裕的重大阻礙。

據(jù)21世紀(jì)新健康研究院發(fā)布的《21CC中國癌癥早篩趨勢報(bào)告(2021版)》(下稱《報(bào)告》),中國是全球第一人口大國,也是癌癥高發(fā)國,2020年中國癌癥新發(fā)457萬例,死亡超過300萬例,隨著惡性腫瘤發(fā)病數(shù)持續(xù)上升,我國每年所需的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用超過2200億元。

雖然近10年來隨著醫(yī)療水平和診療能力提升,我國癌癥患者五年總體生存率已從30.9%提升到40.5%,上升了近10個百分點(diǎn),但是與發(fā)達(dá)國家接近70%的水平仍有不少差距。

2019年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》明確提出,要實(shí)施癌癥防治行動,提升中西部地區(qū)及基層癌癥診療能力等,目標(biāo)到2022年和2030年,總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。在“健康中國”目標(biāo)下,降低癌癥的死亡率,提高患者生存時間愈顯重要。

癌癥精準(zhǔn)治療:快速發(fā)展,但面臨多個挑戰(zhàn)

腫瘤是一系列紛繁復(fù)雜多樣的異質(zhì)性疾病,長久以來一直是人類健康的重大威脅,傳統(tǒng)方法在腫瘤治療中日益捉襟見肘。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院相關(guān)研究人員曾分析,近年來隨著分子生物學(xué)、高通量多組學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,對腫瘤發(fā)生發(fā)展的基因、蛋白產(chǎn)物和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)異常的認(rèn)識愈加深入,精準(zhǔn)治療也在腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮日益重要的作用。

據(jù)了解,精準(zhǔn)治療并非基于常規(guī)臨床癥狀和體征,而是基于導(dǎo)致患者疾病的分子異?;蚱渌蛩?,進(jìn)行綜合評估,促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)研究和臨床研究相結(jié)合,研發(fā)靶向藥物,從而更加精確地實(shí)行同病異治和異病同治。

以胃癌為例,2012年8月,抗HER2藥物曲妥珠單抗聯(lián)合化療正式被批準(zhǔn)用于HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,我國胃癌治療正式進(jìn)入分子靶向時代;2021年8月,PD-1免疫治療藥物納武利尤單抗(O藥)聯(lián)合化療被批準(zhǔn)用于一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌等患者,我國胃癌治療正式開啟免疫治療時代。

再如惡性程度高、預(yù)后差、有“癌中之王”之稱的胰腺癌,中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院主任醫(yī)師金鋼曾表示,精準(zhǔn)治療模式在癌癥領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展也為胰腺癌的治療帶來了新的希望,發(fā)現(xiàn)胰腺癌的四大驅(qū)動突變(KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4)在胰腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。

然而精準(zhǔn)醫(yī)療快速發(fā)展的同時,似乎也出現(xiàn)了明顯的局限。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師賴少清曾表示,靶向藥物不能治療所有腫瘤,只能針對有靶點(diǎn)分子表達(dá)的腫瘤;靶向藥物不能徹底治愈癌癥,其效果是延長病人生存期。而且靶向藥也有副作用,包括過敏反應(yīng)、皮膚毒性、消化道毒性、心臟毒性、肺毒性等,說明靶向藥針對的靶點(diǎn)分子也可能在正常組織中表達(dá),還不能精準(zhǔn)地單獨(dú)選擇癌細(xì)胞。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊也告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,雖然精準(zhǔn)治療有所進(jìn)展,但目前化療仍然是治療晚期胃癌的基石,胃癌靶向藥物研發(fā)往往失敗多、成功少,因?yàn)槲赴┦嵌嗷?、多步驟的疾病,其發(fā)生發(fā)展不是單個基因所能決定,只針對某一個基因進(jìn)行靶向治療,很難取得明顯效果。

早篩重要性凸顯,農(nóng)村如何推廣?

癌癥治療寄希望于精準(zhǔn)醫(yī)療的同時,早篩、早診或許可以發(fā)揮更明顯的作用。

上述《報(bào)告》顯示,早篩、早診、早治對提高癌癥患者生存率至關(guān)重要,如我國發(fā)病率第一高的癌癥肺癌,Ⅰ期5年生存率為55.5%,而Ⅳ期僅為5.3%,相差10.5倍,發(fā)病率第二高的癌癥結(jié)直腸癌,Ⅰ期的5年相對生存率為90%,而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌 5 年相對生存率僅為14%。

例如美國一直推廣防癌早篩,有研究數(shù)據(jù)顯示,過去30年,美國乳腺癌相關(guān)死亡率下降40%,至少50%可歸因于乳腺癌篩查,并且篩查對死亡率下降的貢獻(xiàn)大于治療。另外美國結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率已經(jīng)持續(xù)20年下降,其中最重要的原因是使用電子腸鏡用于早期結(jié)直腸癌的篩查。

張俊曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,早期胃癌5年生存率超過90%,但進(jìn)展期尤其是晚期胃癌,在化療時代一般生存時間只有一年左右,差異巨大,早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)對胃癌治療意義重大,越早發(fā)現(xiàn),患者痛苦越少,但現(xiàn)在我國80%-90%的患者發(fā)現(xiàn)胃癌已經(jīng)是進(jìn)展期,后續(xù)治療很棘手。

值得關(guān)注的是,目前我國早篩技術(shù)正在快速發(fā)展,據(jù)《報(bào)告》分析,隨著液體活檢技術(shù)的出現(xiàn)和持續(xù)發(fā)展,癌癥早篩難題有望得到解決,相比于傳統(tǒng)的腫瘤檢測方法,液體活檢技術(shù)具有取樣方式靈活、無創(chuàng)便捷、可以反復(fù)多次取樣、依從性高等特點(diǎn),因此可能在腫瘤篩查、療效檢測、用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮重要作用。

另外國民收入水平的提升以及健康意識的增強(qiáng)、醫(yī)保水平的發(fā)展、國家政策支持,都將進(jìn)一步推動癌癥早篩技術(shù)和市場的發(fā)展。

但是從現(xiàn)狀來看,如何快速擴(kuò)大癌癥早篩的覆蓋范圍,尤其是在農(nóng)村地區(qū)推廣癌癥早篩,似乎成為了重要問題。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師于文斌向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,我國與發(fā)達(dá)國家之間的早癌篩查水平有很大差距,部分一線城市尚未做到普及甲狀腺癌早篩,在農(nóng)村的普及度更低。

“中國大城市甲狀腺癌的治療水平完全可以媲美歐美發(fā)達(dá)國家,但是在農(nóng)村,甲狀腺癌患者的生存率很低,體檢離村民很遙遠(yuǎn),如果不自發(fā)去醫(yī)院,部分村民一輩子都不會體檢一次,希望能有專門的工作人員到農(nóng)村,為村民提供早篩機(jī)會?!?/p>

另外從結(jié)直腸癌來看,結(jié)腸鏡是普遍應(yīng)用的篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是有數(shù)據(jù)顯示,中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%,而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村,由于人口基數(shù)大,地理位置偏遠(yuǎn),醫(yī)療資源相對匱乏,防癌意識薄弱,為結(jié)直腸癌的防控增加了難度,使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌早期病例少,早診率低。

上述《報(bào)告》也分析稱,我國群眾整體篩查意識不足,由于癌癥篩查相關(guān)知識較為專業(yè),文化程度低的患者接受時可能存在一定困難,此外,文化程度低的患者接受信息的渠道比較局限,且醫(yī)生往往沒有充分的時間和準(zhǔn)備向患者傳授相關(guān)知識。

我國農(nóng)村及西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后,同時受到醫(yī)療水平的限制,人們對于癌癥篩查的認(rèn)識不足,多數(shù)發(fā)現(xiàn)癌癥時已是中晚期。